ما هو أرفيد؟ يشرح الأطباء سبب ارتفاع معدلات اضطرابات الأكل

كانت ستيلا في الثامنة من عمرها عندما توقفت عن تناول الأطعمة الصلبة. لقد تحولت من كونها “عشاق الطعام” إلى استهلاك السوائل بشكل صارم، كما تقول بريانا، والدة ستيلا. وسرعان ما أصبح هذا النظام الغذائي مشكلة بالنسبة لستيلا أيضًا: ففي وقت لاحق، أزالت قطعًا من حساءها وواجهت صعوبة في شرب العصائر التي تحتوي على بذور صغيرة. لقد أصبحت خائفة جدًا من البلع لدرجة أنها بصقت لعابها. تقول بريانا: “قالت إنها كانت تخشى الاختناق”. (تم حجب الأسماء الأخيرة لستيلا وبريانا للحفاظ على الخصوصية.)

وفي أقل من شهر، أصبحت ستيلا متعبة للغاية وتعاني من سوء التغذية، مما دفع والديها إلى نقلها إلى المستشفى. وضعها الأطباء على أنبوب تغذية، وكانوا يشعرون بالقلق من أن فقدان الوزن السريع بالنسبة لعمرها قد يسبب مشاكل في القلب. في غضون 24 ساعة من دخول المستشفى، قام طبيب نفساني بتشخيص إصابة ستيلا باضطراب تجنب/تقييد تناول الطعام، أو ARFID، وهو اضطراب خطير في الأكل أصبح أكثر انتشارًا على مستوى العالم في السنوات الأخيرة. يحاول مقدمو الرعاية الصحية وعلماء النفس الآن حل أسباب اضطراب ARFID وعلاماته وارتفاعه المثير للقلق.

يؤكد الأطباء أن الـ ARFID هو أكثر بكثير من مجرد كراهية لبعض الأطعمة. من الطبيعي من الناحية التنموية أن يمر العديد من الأطفال بمرحلة انتقائية في تناول الطعام بين سن الثانية والسادسة. لكن ARFID يظهر كتجنب للطعام مستمر ومنتشر لدرجة أنه يمكن أن يتسبب في انخفاض البالغين إلى ما دون الحد الأدنى لمؤشر كتلة الجسم الصحي، أو مؤشر كتلة الجسم (وهو قياس مثير للجدل يربط وزن الشخص بطوله)، أو فقدان الكثير من الوزن لدرجة أنهم يعانون من أعراض سوء التغذية، مثل نقص الفيتامينات، ودورات الحيض غير المنتظمة، وانخفاض هرمون التستوستيرون، وفقدان الشعر، وفقدان العضلات، والشعور المستمر بالبرد. عند الأطفال، يمكن أن يؤدي فقدان الوزن بشكل كبير بسبب ARFID إلى سقوط الأطفال عن مخططات النمو القياسية الأمريكية من أجل النمو الصحي. غالبًا ما تدفع المشكلات التنموية المرتبطة بفقدان الوزن والسعرات الحرارية الأطباء إلى التوصية بتناول المكملات الغذائية.

حول دعم الصحافة العلمية

إذا كنت تستمتع بهذا المقال، ففكر في دعم صحافتنا الحائزة على جوائز من خلال الاشتراك. من خلال شراء اشتراك، فإنك تساعد على ضمان مستقبل القصص المؤثرة حول الاكتشافات والأفكار التي تشكل عالمنا اليوم.

يقول جيمس لوك، أستاذ الطب النفسي ومدير برنامج اضطرابات الأكل لدى الأطفال والمراهقين في كلية الطب بجامعة ستانفورد: “نحن لا نحاول فقط علاج الأطفال الذين لا يحبون البروكلي. بل إن الطفل هو الذي يعاني من سوء التغذية نتيجة لاختياراته الغذائية”.

اضطراب معترف به بشكل متزايد

تم التعرف على ARFID رسميًا على أنه اضطراب في التغذية والأكل في الولايات المتحدة الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية في عام 2013. وقد مكّن ذلك الأطباء من وضع اسم لحالة كانت موجودة ولكن لم يتم اكتشافها لبعض الوقت.

تقول جينيفر توماس، المديرة المشاركة للبرنامج السريري والأبحاث لاضطرابات الأكل في مستشفى ماساتشوستس العام، والتي عالجت الأشخاص المصابين بـ ARFID: “ربما كان هناك أشخاص مصابون بهذه المتلازمة، لكنهم لم يتحدثوا عنها حقًا لأن هناك وصمة عار تحيط بها”.

إن الاعتراف على نطاق أوسع بهذه الحالة يؤدي جزئيًا إلى الزيادة الأخيرة في الحالات. لا توجد بيانات واقعية عن حالات الـ ARFID، لكن بعض الدراسات أفادت بانتشار عالمي يتراوح بين 0.35 إلى 3 بالمائة في جميع الفئات العمرية. وتسجل بعض البلدان والمناطق أرقاما أعلى بكثير: فقد وجدت دراسة حديثة أجريت في هولندا، على سبيل المثال، أنه من بين 2862 طفلا تتراوح أعمارهم بين 10 سنوات، كان 6.4 في المائة منهم مصابين باضطراب الاضطراب التحسسي التحسسي (ARFID). تقول عيادة اضطرابات الأكل التي قدمت رعاية متخصصة لستيلا بعد دخولها المستشفى، إنها عالجت أكثر من 1000 شخص في الولايات المتحدة مصابين بـ ARFID في عام 2024، وهي قفزة بنسبة 144 بالمائة عن عام 2023.

“أعتقد أن هذا أحد الأشياء التي جعلت من ARFID اضطرابًا صعبًا في الأكل (لتشخيصه) – لأنه يتضمن الكثير من الأشياء المختلفة.” —جيسي مينزل، طبيب نفساني سريري

وقد وجد التحالف الوطني لاضطرابات الأكل أن ARFID يمثل الآن ما يصل إلى 15 بالمائة من جميع حالات اضطرابات الأكل الجديدة. يمكن أن يعاني الأشخاص من اضطراب ARFID في أي عمر، على الرغم من أن الحالات التي تم تشخيصها مؤخرًا كانت في الغالب عند الأطفال والمراهقين. ويبلغ متوسط ​​عمر التشخيص 11 عامًا، و20 إلى 30 بالمائة من الحالات تكون عند الأولاد، وهي نسبة أعلى من اضطرابات الأكل الأخرى، وفقًا للتحالف.

العلامات والأعراض

على عكس اضطرابات الأكل الأخرى مثل فقدان الشهية العصبي والشره المرضي، لا يبدو أن ARFID مرتبط بصورة الجسم. المشكلة – والسبب الظاهري – هي الطعام نفسه والاستجابة العاطفية والفسيولوجية تجاهه.

ينقسم الأشخاص المصابون بـ ARFID عمومًا إلى واحدة أو عدة فئات من ثلاث فئات. وفقا لإحدى الدراسات التي أجريت على البالغين الذين يعانون من اضطراب ARFID، قال 80% من المشاركين إنهم غير مهتمين بتناول الطعام، وقال 55% إنهم يبتعدون عن العديد من الأطعمة بسبب مشاكل حسية، وقال 31% إنهم يتجنبون الطعام لأنهم يخافون من العواقب السلبية مثل الاختناق أو القيء. وكان حوالي ثلثي المشاركين في أكثر من واحدة من هذه الفئات.

تقول جيسي مينزيل، عالمة النفس الإكلينيكية التي تعالج هذه الحالة واضطرابات الأكل الأخرى: “أعتقد أن هذا أحد الأشياء التي جعلت من ARFID اضطرابًا صعبًا في الأكل (لتشخيصه)، لأنه يتضمن الكثير من الأشياء المختلفة”.

ومع ذلك، هناك بعض العلامات الشائعة التي تشير إلى ARFID. بالإضافة إلى فقدان الوزن بشكل كبير وعلامات سوء التغذية، تشمل الأعراض الجسدية لـ ARFID مشاكل في الجهاز الهضمي وانخفاض درجة حرارة الجسم ونمو نوع من شعر الجسم الناعم الناعم يسمى اللانجو والذي لا يكون موجودًا عادة بعد مرحلة الرضاعة. تشمل التغيرات السلوكية قلة الشهية، وصعوبة الانتباه، وتجنب قوام الطعام، والأكل الانتقائي الشديد، والخوف من القيء أو الاختناق.

على الرغم من أن ARFID يصنف على أنه اضطراب في الأكل، إلا أنه يتداخل كثيرًا مع حالات الصحة العقلية. وجدت دراسة فرعية أجريت عام 2022 أنه من بين الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بـ ARFID، كان ما يصل إلى 72 بالمائة يعانون من اضطراب القلق. تشير الدراسات أيضًا إلى أن الارتفاع في حالات ARFID قد يكون مرتبطًا بالزيادة الإجمالية في حالات الصحة العقلية التي يتم تشخيصها لدى الأطفال. يقول توماس إن الـ ARFID يكون واضحًا بشكل خاص لدى أولئك الذين يعانون من اضطراب القلق. وقد وجدت الدراسات التي أجراها فريقها أن حوالي 30 إلى 40 بالمائة من الأفراد المصابين بـ ARFID يعانون من اضطراب القلق المتزامن في حياتهم. يقول توماس: “هناك أوجه تشابه رئيسية بين اضطراب ARFID واضطرابات القلق”، على الرغم من أنهما حالات مختلفة سريريًا. “المرضى (المصابون بـ ARFID) غالبًا ما يصفون شعورهم بالقلق الشديد حول الطعام.”

نظرًا لأن ARFID والقلق يمكن أن يكونا متشابكين بشكل وثيق، فقد يكون من الصعب التعرف على أحدهما عن الآخر. تقول دورين مارشال، الرئيس التنفيذي للجمعية الوطنية لاضطرابات الأكل: “في كثير من الأحيان تخبرنا العائلات أنه من الصعب الحصول على تشخيص (ARFID).”

يتم وضع علامة ARFID عادةً عندما ينحرف الطفل عن منحنيات النمو – وهي الرسوم البيانية التي أوصت بها الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال لتقييم وزن الطفل وطوله بالنسبة لعمره. يقول لوك: “إذا كان عدم اهتمامك (بالطعام) قد أدى إلى كونك انحرافين معياريين عن منحنى النمو الخاص بك، ولن تصل إلى سن البلوغ أو النمو، فهذه مشكلة”.

يكون تحديد علامات ARFID أكثر صعوبة عندما يعاني الطفل من عجز غذائي ولكن وزن جسمه متوسط ​​أو أعلى. يقول مارشال إن مثل هذه التناقضات تجعل “من المهم أن يستمع أطباء الأطفال إلى الآباء”. وتقول إن مقدمي الرعاية الصحية يجب أن يطلبوا من الآباء وصف ما يرون أن أطفالهم يأكلونه أو يتجنبونه.

ARFID في الدماغ

لا يفهم العلماء تمامًا أسباب اضطراب ARFID، على الرغم من أنهم يعتقدون أنه مدفوع بمجموعة من العوامل الجينية والبيئية والعصبية الحيوية. يقوم توماس حاليًا بالتحقيق في الأخير.

وفي دراسة نشرت في شبكة JAMA مفتوحة في فبراير، قدمت توماس وفريقها إلى 110 مشاركين صورًا لأطعمة وأشياء منزلية وصورًا غير واضحة، وراقبوا نشاط أدمغتهم باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI). وكشفت النتائج أن فئات ARFID الثلاث المختلفة تتوافق مع تنشيط مناطق الدماغ المختلفة. عندما تم عرض صور الطعام، أظهر أولئك الذين وقعوا في فئة ARFID المرتبطة بالخوف (المشاركين الذين لديهم خوف من الاختناق، على سبيل المثال) فرط نشاط اللوزة الدماغية، مركز الخوف في الدماغ. المشاركون الذين يعانون من ARFID والذين لم يكونوا مهتمين بالطعام كان لديهم نشاط أقل في منطقة ما تحت المهاد، وهي منطقة تنظيم الشهية في الدماغ. أظهر الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالشكل الحسي لـ ARFID فرط نشاط المناطق الحسية في الدماغ، مثل القشرة الحسية الجسدية أو القشرة الحركية الإضافية.

يقول توماس: “ما وجدناه هو أنه قد تكون هناك دوائر عصبية مختلفة مرتبطة بكل من عروض ARFID الثلاثة”. ومع ذلك، فقد عرفت نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي قيودًا تتعلق بالموثوقية والتكاثر. يقول توماس إن هذه النتائج الأولية بحاجة إلى تكرارها لفهم ما إذا كانت الاختلافات في نشاط الدماغ هي سبب أو رابط لأنواع ARFID؛ يقوم فريقها حاليًا بجمع البيانات من البالغين الذين يعانون من ARFID لإجراء دراسة ثانية. وفي دراسة منفصلة أجريت عام 2023، وجد فريقها أن الأشخاص الذين يفتقرون إلى الاهتمام بالطعام يعانون من فقدان المتعة في الكثير من الأشياء – وهي حالة تعرف باسم انعدام التلذذ – وأن الاكتئاب ساهم جزئيًا في ذلك. وتقول: “الأشخاص الذين لديهم هذا النوع من عدم الاهتمام (النسخة) من ARFID لا يتطلعون إلى الأشياء بشكل عام، وليس فقط الطعام”.

إن فهم النشاط العصبي المرتبط بـ ARFID قد يساعد الأطباء على تطوير علاجات أكثر استهدافًا. في الوقت الحالي، يعتمد الممارسون إلى حد كبير على العلاج المعروف باسم العلاج السلوكي المعرفي (CBT)، والذي أظهر بعض النجاح. وجدت دراسة أجريت عام 2020 وشارك توماس في تأليفها أن 70% من الذين تم علاجهم بعد العلاج السلوكي المعرفي لم يعودوا يستوفون معايير ARFID. دراسة أخرى نشرتها توماس وزملاؤها عام 2021 في مجلة مجلة العلاج السلوكي والمعرفي وجدت نتائج مماثلة.

يقول توماس: “مع ARFID الحقيقي، لا نرى الكثير من الهدأة التلقائية”. “يتطلب التعافي من ARFID عملاً شاقًا، سواء في المنزل، أو بذل جهود متضافرة لتجربة أطعمة جديدة، أو مع مقدم علاج داعم.”

تعتمد معظم علاجات الأطفال الصغار على الآباء لإدارة عادات الأكل لدى أطفالهم. بعد شهر في المستشفى، أرسل الأطباء ستيلا إلى المنزل، ونصحوا والديها بعدم تلبية احتياجات ستيلا المحدودة. في المنزل، تناولت العائلة بأكملها، بما في ذلك ستيلا، نفس الوجبات. عندما كانوا يأكلون في المطاعم، لم تكن ستيلا مضطرة إلى تناول وجبة كبيرة، ولكن كان عليها أن تتناول بضع قضمات من شيء صلب. وفي غضون بضعة أشهر، عادت عادات الأكل المعتادة لدى ستيلا، واختفى نظام تحديد الهوية بموجات الراديو (ARFID) لديها.

ومع ذلك، لا يمكن للعلاجات القائمة على التحكم في عادات الأكل أن تصل إلى هذا الحد. وهي أقل فعالية بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أنواع ARFID المرتبطة بحساسية أعلى تجاه الطعام أو عدم الاهتمام به. يقول مينزل: “أعتقد أن هذا هو المكان المهم جدًا لفهم ما يحدث من الناحية الفسيولوجية أو العصبية الحيوية”. “وهذا سوف يرشدنا نحو علاجات أكثر فعالية.”

إذا كنت أنت أو أي شخص تعرفه يعاني من اضطراب في الأكل، فيمكنك الاتصال بـ الرابطة الوطنية لفقدان الشهية العصبي والاضطرابات المرتبطة به خط المساعدة عن طريق الاتصال بالرقم (888) 375-7767. في حالات الأزمات، يمكنك إرسال “NEDA” إلى الرقم 741741 للتواصل مع أحد المتطوعين المدربين خط نص الأزمة.