طفرة أدوية إنقاص الوزن في الهند والمخاطر الكامنة وراءها

تأتي المكالمات كثيفة وسريعة إلى أخصائي مرض السكري راهول باكسي ومقره مومباي – ولكن ليس فقط من المرضى الذين يكافحون من أجل السيطرة على نسبة السكر في الدم.

على نحو متزايد، فإن المهنيين الشباب يسألون نفس الشيء: “أيها الطبيب، هل يمكنك أن تبدأني بتناول أدوية إنقاص الوزن؟”

في الآونة الأخيرة، جاء رجل يبلغ من العمر 23 عامًا، وهو يشعر بالقلق بشأن الـ 10 كجم التي اكتسبها بعد أن بدأ وظيفة شاقة في إحدى الشركات. “أحد أصدقائي في صالة الألعاب الرياضية موجود [weight loss] قال: “الضربات”.

ويقول الدكتور باكسي إنه رفض، وسأله عما سيفعله بعد أن فقد 10 كيلوغرامات من وزنه بسبب تناول الدواء.

وقال له: “توقف، وسيعود الوزن. استمر، وبدون ممارسة الرياضة ستبدأ في فقدان العضلات بدلاً من ذلك. هذه الأدوية ليست بديلاً عن اتباع نظام غذائي سليم أو تغيير نمط الحياة”.

أصبحت مثل هذه المحادثات شائعة على نحو متزايد مع تزايد الطلب على أدوية إنقاص الوزن في المناطق الحضرية في الهند ــ وهي الدولة التي تضم ثاني أكبر عدد من البالغين الذين يعانون من زيادة الوزن على مستوى العالم، وأكثر من 77 مليون شخص يعانون من مرض السكري من النوع الثاني.

تم تطوير هذه الأدوية في الأصل لعلاج مرض السكري، إلا أنها تحظى الآن بالترحيب باعتبارها تغير قواعد اللعبة لفقدان الوزن، حيث تقدم نتائج لا يمكن أن يضاهيها سوى القليل من العلاجات السابقة. ومع ذلك، فإن شعبيتها المتزايدة أثارت أيضًا تساؤلات صعبة – حول الحاجة إلى الإشراف الطبي، ومخاطر سوء الاستخدام، والخط غير الواضح بين العلاج وتحسين نمط الحياة.

يقول أنوب ميسرا، الذي يرأس مركز Fortis-C-DOC للتميز في علاج مرض السكري وأمراض التمثيل الغذائي والغدد الصماء في دلهي: “هذه هي أقوى أدوية إنقاص الوزن التي رأيناها على الإطلاق. لقد ظهرت الكثير من هذه الأدوية وذهبت، لكن لا شيء يضاهيها”.

يهيمن عقاران جديدان على سوق إنقاص الوزن سريع النمو في الهند. أحدهما هو semaglutide، الذي تبيعه شركة الأدوية الدنماركية العملاقة Novo Nordisk تحت اسم Rybelsus (عن طريق الفم) وWegovy (عن طريق الحقن) – في حين تمت الموافقة على Ozempic (القابل للحقن) لعلاج مرض السكري في الهند ولكنه ليس متاحًا بعد للسمنة. أما النوع الآخر فهو tirzepatide، الذي تسوقه شركة الأدوية الأمريكية Eli Lilly تحت اسم Mounjaro، ويستخدم في المقام الأول لعلاج مرض السكري ولكنه يستخدم بشكل متزايد لفقدان الوزن في الهند.

كلاهما ينتمي إلى فئة تعرف باسم أدوية GLP-1، والتي تحاكي الهرمون الطبيعي الذي ينظم الجوع. ومن خلال إبطاء عملية الهضم والتأثير على مراكز الشهية في الدماغ، فإنها تجعل الناس يشعرون بالشبع بشكل أسرع ويبقون ممتلئين لفترة أطول. يتم تناول معظم هذه الأدوية مرة واحدة في الأسبوع، ويتم حقنها ذاتيًا في الذراع أو الفخذ أو المعدة. إنها تحد من الرغبة الشديدة – وفي حالة مونجارو، تعمل أيضًا على تعزيز عملية التمثيل الغذائي وتوازن الطاقة.

يبدأ العلاج بجرعة منخفضة يتم رفعها ببطء إلى مستوى الصيانة، ويبدأ فقدان الوزن عادةً في غضون أسابيع.

ويحذر الأطباء من أن معظم المستخدمين يمكنهم استعادة الوزن خلال عام من التوقف، حيث يقاوم الجسم فقدان الوزن وعودة الرغبة الشديدة القديمة. الاستخدام المطول دون ممارسة التمارين الرياضية أو تدريب القوة يمكن أن يؤدي أيضًا إلى إزالة العضلات والدهون.

أيضًا، لا يستجيب الجميع لأدوية GLP-1، ومعظمهم يصلون إلى مرحلة الاستقرار بعد فقدان حوالي 15% من وزن الجسم. تتراوح الآثار الجانبية من الغثيان والإسهال إلى المخاطر النادرة مثل حصوات المرارة والتهاب البنكرياس وفقدان العضلات. إن النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات ومنخفض البروتين في الهند يغذي بالفعل السمنة المفرطة – فقدان العضلات إلى جانب زيادة الدهون – وفقدان الوزن دون البروتين الكافي أو ممارسة التمارين الرياضية يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الأمر.

يقول الدكتور باكسي: “مع كل الضجيج الإعلامي وضجيج وسائل التواصل الاجتماعي، أصبحت هذه المخدرات بمثابة جنون بين الهنود الأثرياء الذين يتوقون إلى التخلص من بضعة كيلوغرامات”.

يتذكر طبيب مقيم في دلهي أن هذا الجنون كان واضحًا حتى في مؤتمر طبي عقد مؤخرًا.

“بعد ثلاثة أشهر من إطلاق دواء جديد، عالجت حوالي مائة مريض. وقال أحد زملائي إنه عالج أكثر من ألف مريض – معظمهم باستخدام حقن مستوردة تم شراؤها من السوق السوداء”.

ارتفع سوق الأدوية المضادة للسمنة في الهند من 16 مليون دولار في عام 2021 إلى ما يقرب من 100 مليون دولار اليوم – وهي قفزة أكثر من ستة أضعاف خلال خمس سنوات، وفقًا لشركة فارماراك للأبحاث.

تتصدر شركة Novo Nordisk السوق بعلاماتها التجارية semaglutide، حيث تمثل Rybelsus وحدها ما يقرب من ثلثي السوق منذ إطلاقها في عام 2022، وفقًا للشركة. أصبح عقار tirzepatide الذي تنتجه شركة Eli Lilly (الذي تم تسويقه تحت اسم Mounjaro)، والذي تم إطلاقه في وقت سابق من هذا العام، ثاني أكثر الأدوية مبيعًا في الهند بحلول شهر سبتمبر، وفقًا لشركة Pharmarack. ويتراوح سعر كل قلم قابل للحقن شهرياً – أربع جرعات أسبوعية – من هذه الأدوية بين 14000 إلى 27000 روبية (157 إلى 300 دولار)، وهو مبلغ باهظ بالنسبة لمعظم الهنود.

وما شهدته الهند حتى الآن قد يكون مجرد قمة جبل الجليد. بحلول شهر مارس، تنتهي هنا براءة اختراع semaglutide – العنصر النشط في Ozempic وWegovy – مما قد يطلق العنان لطوفان من الأدوية العامة الرخيصة ويجعلها في متناول الجميع. ويطلق بنك جيفريز الاستثماري على ذلك الأمر اسم “لحظة الدواء السحري” بالنسبة للهند، ويتوقع أن تصل قيمة سوق سيماجلوتيد إلى مليار دولار مع التسعير المناسب، والامتصاص، والحوافز الحكومية.

يقول شيتال سابالي، نائب رئيس شركة فارماراك: “ما سمعناه هو أن ما يقرب من اثنتي عشرة شركة جاهزة بالفعل لإصدارات عامة من دواء ريبيلسوس، وهو الدواء الذي يؤخذ عن طريق الفم”. “ولكن مع تحسن القدرة على تحمل التكاليف، يرتفع خطر سوء الاستخدام أيضًا.”

يروي الأطباء قصصًا عن المرضى الذين يتم إعطاؤهم جرعات عالية من أدوية إنقاص الوزن من قبل مدربي الصالة الرياضية وأخصائيي التغذية وعيادات التجميل دون سلطة وصفها لهم. تقوم بعض صيدليات الإنترنت بتوصيل الأدوية بعد استشارة هاتفية سريعة في حالة عدم وجود وصفة طبية. يقدم خبراء التجميل “باقات الزفاف” التي تعد بالتخسيس السريع قبل اليوم الكبير. وهناك مخاوف من إغراق الأدوية المغشوشة بالأسواق. ونصح الوزير الاتحادي جيتندرا سينغ بالحذر بشأن الأدوية الجديدة.

يتذكر الدكتور بوميك كامدار، طبيب الصدر المقيم في مومباي: “سألني أحد المرضى عما إذا كانت هذه الأدوية الجديدة يمكن أن تساعد ابنته على فقدان سبعة كيلوغرامات قبل زفافها – في ثلاثة أشهر”. “أراد أن يعرف ما إذا كانوا يعملون حقا.”

يقول الأطباء إن أحد التحديات في الهند هو الطريقة التي ينظر بها الناس إلى السمنة، وكيف يشكل ذلك المواقف تجاه فقدان الوزن.

يقول الدكتور مفضل لاخدوالا، جراح السمنة المقيم في مومباي: “لا يدرك معظم الناس أن السمنة مرض مزمن ومنتكس”. “يحاول العديد من الأشخاص الذين يعانون من السمنة المزمنة اتباع نظام غذائي صارم، فيفقدون بعض الوزن، ثم يستعيدون المزيد.”

“هنا، إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، يفترض الناس أنك تتغذى جيدًا وأنك ثري. لقد ذهبنا إلى أبعد من ذلك في تجنب الفيل في الغرفة حيث قمنا بتطبيع الأمر.”

ويحذر الأطباء من أن السمنة هي بوابة لمجموعة من الأمراض. يقول الدكتور لاخدوالا: “إنه مرتبط بما لا يقل عن 20 حالة من السرطان، والعقم، والتهاب المفاصل العظمي، والكبد الدهني – وهو الآن أحد الأسباب الرئيسية لتليف الكبد”. ومع ذلك، على الرغم من أنها تؤثر على ما يقرب من واحد من كل ثمانية أشخاص على مستوى العالم، لا يوجد حتى الآن إجماع عالمي حول كيفية تعريف أو تصنيف السمنة.

“لقد أدى وصول هذه الأدوية إلى تغيير مجرى الحديث، حيث يتم الآن التعامل مع السمنة على أنها مرض، وليس مجرد مشكلة تتعلق بنمط الحياة.”

يلجأ الأطباء في مختلف التخصصات الآن إلى أدوية إنقاص الوزن لأكثر من مجرد السمنة أو مرض السكري.

يصفها أطباء الغدد الصماء والسكري وأطباء القلب وأطباء الكلى بشكل متزايد للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن لتحسين نتائج القلب والكلى – على سبيل المثال، أولئك الذين يستعدون لرأب الأوعية الدموية أو الدعامات.

ويصفها الآن جراحو العظام لمساعدة المرضى على إنقاص الوزن قبل إجراء جراحة الركبة، بينما يستخدمها أطباء الصدر لمن يعانون من انقطاع التنفس أثناء النوم، وهو اضطراب يسد مجرى الهواء أثناء النوم. يقول الدكتور كامدار: “بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انقطاع التنفس أثناء النوم والذين يتجنبون استخدام أجهزة الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP)، يمكن لهذه الأدوية أن تساعدهم عن طريق تقليل الوزن، مما يؤدي بدوره إلى تحسين نومهم”.

وحتى جراحة السمنة تتطور مع طفرة السمنة في الهند. من 200 عملية جراحية فقط في عام 2004، ارتفع العدد إلى 40.000 في عام 2022 – وهو ارتفاع بمقدار 200 ضعف.

يدير الجراحون مثل الدكتور لاكدوالا الآن برامج متعددة التخصصات حيث يتم توجيه المرضى الذين يتناولون أدوية إنقاص الوزن أولاً من قبل أخصائيي الغدد الصماء وأخصائيي التغذية وعلماء النفس لمدة تتراوح بين ثلاثة وستة أشهر. ويقول: “نحن لا نوزع المخدرات بشكل عرضي”. “أولئك الذين لا يستجيبون للأدوية أو الذين يعانون من السمنة المفرطة يتم أخذهم في الاعتبار لإجراء عملية جراحية.”

وكانت رسالته إلى العدد المتزايد من الهنود في المناطق الحضرية الذين يبحثون عن حلول سريعة صريحة وصريحة: “لا تستخدموا الأدوية التجميلية لخسارة الوزن، بل استخدموها لزيادة الوزن بشكل يهدد الحياة”.

وبالنسبة لأولئك الذين يبحثون عن حلول سريعة للتخلص من خمسة أو 10 كجم فقط؟

لديه نصيحة أبسط: “توقف عن تناول السكر – إنه الشر الأكبر. وبدون ذلك، لن يستمر فقدان الوزن. أضف أربعة أيام من التمارين الرياضية في الأسبوع، وسوف تفقد ما بين 5 إلى 7 كجم – دون الحاجة إلى الحقن”.